有一天他给我打电话说孩子脚疼，而且还有点肿。有了以前接诊过孩子痛风的经验，一听说脚趾头疼就怀疑是痛风，所以我赶紧跟他说来医院看一眼吧，从题主的描述来看，这位患者是痛风的可能性特别大，因为这是第2次发作，第1次发作是在大拇指，是痛风发作非常常见的位置，第2次发作又在负重关节，只是换了一个脚趾头而已。

1、孩子的脚趾无故红肿，是怎么回事呀，血液检测指标正常？

其实从题主的描述来看，这位患者是痛风的可能性特别大，因为这是第2次发作，第1次发作是在大拇指，是痛风发作非常常见的位置，第2次发作又在负重关节，只是换了一个脚趾头而已。但是这个孩子的化验指标也已经做了，痛风的指标也正常，那说明尿酸值不高，那么为什么还要怀疑是痛风呢？因为题主没有说孩子具体的年龄，在任何一个母亲眼里或者是父亲眼里孩子就是孩子，所以我们可以从照片来猜下这个孩子大概的年龄，从脚上看这个孩子，可能已经在十几岁到20岁左右之间了，这个年龄段得痛风的孩子现在并不少，我给大家简单的说几个例子，

例子1：十几岁的小胖子这个孩子进门诊的时候，给人感觉是特别的可爱，因为胖乎乎的十几岁的年纪。因为什么来门诊看病呢？因为大拇脚趾头红肿、疼痛，走路不敢走了，家人以为是受了外伤挂了骨科门诊的号，想给孩子拍个片子，当时谢医生也没考虑是痛风，但是仔细询问了孩子，他说并没有受过任何的外伤，也没有跑跳，也没有剧烈的运动。

在准备给孩子查体的时候，在孩子身边以及父母的身上，能闻到一股浓烈的火锅味，我当时心里咯噔一下，这可爱的胖小子不是痛风吧？我赶紧问他的父母，你们家是不是开火锅店的？答案是：医生你怎么知道的？我说：你们身上有浓烈的火锅味，之后我问：你们家是不是开店把剩下的食材都吃了？答案是：医生，我们是本分生意人，剩的食材，如果不能留，我们全都自己家吃了，这孩子天天晚上吃火锅，要不能这么胖吗？之后我赶紧给孩子做了一个血尿酸的化验，告诉他的父母，不用浪费钱拍片子了，家属还表示疑惑，说这么点的孩子怎么可能是痛风，我说等化验值回来咱们再唠，结果孩子尿酸600plus，这个孩子就是典型的痛风发作，原因很简单，由于他常年的摄入太多的高嘌呤饮食，体重过大，导致了痛风的发作，

跟家属沟通以后，联系了风湿免疫科的医生给孩子治疗了。例子2：好朋友的孩子，15岁这位好朋友是在健身房认识的，特别喜爱健身，他的儿子也是从小跟他一起健身的，身材特别好，体重并不大，平时也喜爱运动，学习也特别优异，有一天他给我打电话说孩子脚疼，而且还有点肿。有了以前接诊过孩子痛风的经验，一听说脚趾头疼就怀疑是痛风，所以我赶紧跟他说来医院看一眼吧，

到医院一看，典型的第一跖趾关节红、肿、热、痛，痛风可能性非常大，因为平时跟这个孩子有过接触，知道他的生活习惯还是比较健康的，体重也不大，分析不出来他为什么会痛风，之后我开始跟孩子反复的聊天沟通他的饮食习惯，结果我朋友在边上说了一句：“老弟，能不能和这孩子爱喝饮料有关啊？他不咋喝水，渴了就是饮料，我寻思天天运动，喝点儿就代谢掉了，没太管”。

原因找到了！因为在饮料当中含有大量的果糖，这些果糖经过代谢以后非常容易导致尿酸的异常，结果给这个孩子查了一下血尿酸，500plus，说着两个例子，为什么？为什么要给大家讲这两个例子呢？就是为了告诉大家，现在痛风的患者年龄越来越趋于年轻化，谢医生在临床上遇到最小的例子是9岁，是请我去会诊，在风湿免疫科有一个9岁的痛风小孩，有严重的关节积液，会诊看能不能做一次穿刺。

另外一个想要告诉大家的是，不是所有的痛风患者在发作的时候尿酸都高，就在今天谢医生听了一节非常好的讲座，由青岛大学附属医院代谢病科主任、主任医师李长贵老师主讲的，2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南的解读课，在这节收货满满的课程当中李老师特意提到有将近20~30%的痛风病人在急性发作的时候，尿酸是不高的，在临床上也确实遇到过很多痛风发作的患者，尿酸并不是特别高或者不高，但是症状就是痛风！那么是不是就不能发现问题了呢？答案是：不是！对于这种尿酸不高的痛风发作患者，可以给予发作部位进行彩超检查，以及双能CT检查，有经验的超声科医生可以通过彩超检查，发现在痛风发作部位存在着双轨征，这种真相往往代表着有尿酸盐结晶，也就是痛风发作的病例基础。