一般刚发现的，结石嵌顿少于2周的患者可以先行体外冲击波碎石，而且效果都比较好，有些情况是不适合碎石的。工作10年以来，我总共接诊了5例体外冲击波碎石后形成巨大血肿的，所以碎石后出现较大出血的几率是很低的，经皮肾镜取石术适用于较大的肾结石、体外碎石无效的肾结石。

1、肾结石体外碎石安全吗？

体外冲击波碎石是通过冲击波聚焦从而击碎体内的结石，目前定位结石有X线和B超两种方式，因其有非侵入性和安全、高效的特点，已成为一些尿路结石的首选治疗方法。冲击波能量将结石碎开的同时，肯定对肾脏和周围组织会有不同程度的损伤，但是这种损伤一般比较轻微，碎石后恢复比较快，工作10年以来，我总共接诊了5例体外冲击波碎石后形成巨大血肿的，所以碎石后出现较大出血的几率是很低的。

这5例患者是因为碎石术后胀痛明显，来医院复查彩超或CT，结果发现了比较大的血肿，下面图片是12年的时候，一位患者碎石术后形成血肿的彩超。一般刚发现的，结石嵌顿少于2周的患者可以先行体外冲击波碎石，而且效果都比较好，有些情况是不适合碎石的：1感染期：患者结石梗阻引起积水和感染，并伴有发热，如果处在感染活动期，碎石后可能会加重感染，甚至出现脓毒血症，

临床上也会碰到结石梗阻引起的脓毒血症患者，来医院就诊时病情就已经很重，多见于老年女性，合并糖尿病的患者。2口服阿司匹林，波立维等抗凝药物，凝血功能差，冲击波碎石会造成严重的出血，因此是禁忌，3远端梗阻或息肉：如果嵌顿时间太长，结石周围刺激粘膜形成息肉，把结石包裹起来，这种效果一般不是很理想。远端输尿管如果有狭窄，如果碎石碎开，也会排不出而加重梗阻，

4心脑血管疾病：带有心脏起搏器和心脑血管严重疾患的患者，冲击波碎石有加重病情的危险，是禁忌。冲击波碎石术后多数会有血尿的，有些患者碎石术后肉眼血尿比较明显，但是一般第二天就能好转，逐渐变清，体外冲击波碎石后间隔时间不应少于7天，体外碎石一般不超过3次。所以如果了解了体外冲击波的禁忌，严格把握适应症，这种方式还是比较安全的，

2、体外碎石后，结石就没有了吗？

体外冲击波碎石（ESWL），是治疗泌尿系结石常用的治疗手段。但是，并非所有的泌尿系结石都时候用ESWL，ESWL也有严格的适应症，1：一般来说，结石一侧的分肾功能良好；2：主要针对肾盂结石和输尿管结石。3：由于输尿管结石在官腔里往往处于相对嵌顿的状态，周围缺少一个有利于结石粉碎的自然环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度更大，所以有些医生喜欢将结石推入肾盂后，让输尿管结石变成肾结石后再行ESWL，

4：ESWL的次数最好控制在3次以内，通过ESWL对肾损伤及输尿管损伤后修复时间研究，ESWL的间隔时间必须在7天以上。是不是ESWL之后，结石马上就没有了呢？答案是否定的！ESWL的治疗原理：利用体外冲击波聚焦后将停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，随尿液排出体外，换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内赶跑了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，碎石后需要大量喝水和增加运动，让结石排出。

3、得了肾结石，做体外排石有效果吗，需要注意些什么？

通过体外冲击波碎石，经输尿管镜取石等都是有效的，都是成熟的常用技术，适用于石头较大，不能通过解痉、尿液冲刷等手段让结石排出体外的患者，经皮肾镜取石术适用于较大的肾结石、体外碎石无效的肾结石。经皮肾镜取石术是一项技术性较强的手术，既要尽量避免出血、又要取净结石、还要保护肾脏，这需要极其精细熟练的手术技术，非特别必要，一般多不采用。

输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜，软性输尿管镜，可以到达输尿管上段甚至肾脏，治疗上段泌尿系结石可轻松完成。硬性输尿管镜，对于输尿管中下段结石，操作简便，安全无创，大大减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，取石彻底，输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般应首选体外冲击波碎石。