我是肾病医生王伟，10余年肾病临床经验，擅长以中西医结合治疗各种疑难肾病。慢性肾病患者怎样才能合理摄入蛋白质类食物呢，总体来肾病患者每天饮奶半斤左右，奶粉的话大约为30g，脂肪含量更低的无糖奶制品更合适，很多慢性肾病患者大都面临着一个两难的选择。

1、肾病患者由于营养吸收不好，能不能吃奶粉来补充？

对于这个问题，肾病患者的确存在低钠低脂优质蛋白饮食为主的问题。我想题主问的问题主要就是想从奶粉中吸收优质蛋白质缓解营养不良的问题吧，目前你的情况应该还属于慢性肾功能不全3~4期。此阶段肾脏功能下降明显，主要治疗作用就是要延缓肾衰竭的速度，治疗不仅仅药物治疗还包括饮食治疗。我们这里就主要探讨慢性肾脏病的饮食问题，

慢性肾衰竭的患者在此阶段时容易出现钙磷代谢紊乱、小便量减少、血压升高、蛋白尿。那么此时我们需要控制钙磷摄入，以减少钙磷在肾小管、基膜和间质沉积，减轻炎症损害；通过低钠低钾降低血压、控制蛋白质摄入减少对肾小球基底膜的损害从而延缓肾脏病的进展，那么我们再看一下奶粉的营养成分。以下图1~图3，在某宝上随机截图的三款中老年奶粉，

我们可以发现三款奶粉的蛋白质含量都差不多，但是钙、磷、钠、钾的含量差别都有点大，但是他们都有一个共同点——这些元素的含量都特别高，对肾衰竭患者来说这三款奶粉都不建议食用。可能有人说，我主要是食用优质蛋白，但是奶粉你说蛋白质矿物元素偏高，那我食用蛋白粉总可以吧，但是刚看了一下市面上的主流蛋白粉基本都是植物蛋白为主。

好不容易找到一款动物蛋白粉，见图4。我们可以看到蛋白质含量的确很高，钠和钙的含量也高，磷的含量不明。但相比较中老年奶粉，矿物元素的确偏低，每天可少量食用，但一定要选以动物蛋白为主的蛋白粉，以提高蛋白质的生物利用度。若题主现在小便量减少，在需要控制饮水的情况下，每一滴水都尤其珍贵，则尽量选择食用精瘦肉类、禽肉、淡水鱼类。

2、鲜奶、奶粉、脱脂奶、舒化奶、高钙奶、酸奶，肾病患者到底喝哪个好？

奶制品中的优质蛋白质、丰富的钙和维生素D、适当的钙磷比，对于肾病患者的调理具有积极作用，肾病分着很多的种类，不同种类的疾病有不同的饮食原则，也有更加适合不同患者饮用的奶制品。首先我们来说说这些奶制品有何区别鲜奶：纯牛奶经过杀菌处理后的产品，除维生素C和部分B族维生素有所损失外，维生素D、磷等其他营养素基本得以保留，

一般每100ml鲜奶中，蛋白质和脂肪含量为3g左右，钙含量为100mg左右。奶粉：纯牛奶经过喷雾干燥后制得的产品，最基础的是全脂奶粉，在此基础上进行调制，又可以分为甜奶粉、脱脂奶粉、营养强化奶粉等多个种类。脱脂奶：在纯牛奶的基础上脱去脂肪，同时也脱去了维生素D、E、A等脂溶性维生素，舒化奶：也叫0乳糖奶，将纯牛奶中的乳糖水解为葡萄糖和半乳糖，解决了乳糖不耐受的问题，同时甜度增加。

高钙奶：在纯牛奶的基础上强化了钙，一般每100ml高钙奶中含有120mg以上的钙，酸奶：纯牛奶经过乳酸菌发酵，其中的酪蛋白凝固变稠。与纯牛奶相比，营养价值有增无减，基本不含乳糖，更容易消化吸收，针对不同的疾病和奶制品不同的特点，大致可以分为以下几种情况：总体来说，肾病患者每天饮奶半斤左右，奶粉的话大约为30g，脂肪含量更低的无糖奶制品更合适。

伴有乳糖不耐受症：选择酸奶和舒化奶，避免喝牛奶腹胀、拉肚子等问题高尿酸血症或痛风：低（脱）脂奶更合适，避开酸奶和甜味奶制品，乳酸和糖会使内源性尿酸增加，伴有高血脂、糖尿病：选择无糖低（脱）脂奶，避免过多饱和脂肪和糖加重病症。对牛奶过敏、血磷高：尽量避免各种奶制品，牛奶中的磷相对较高对于纯牛奶或鲜奶而言，如果当地有高品质的巴氏消毒奶，这是最好的选择，不要盲目购买散户鲜奶，牛奶的品质和卫生状况都无法保证。