胚胎的发育过程）Ø卵裂期胚胎评分按照受精卵分裂的规律，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。一方面，是为了增加试管婴儿的成功率，医生在为患者进行促排卵后，理想状态下获取8～10枚卵子，但是并不是所有的卵子都能长成好的胚胎，有研究也表明大剂量的药物会增加卵子基因异常的概率，一批卵子形成的胚胎质量往往参差不齐。

1、试管婴儿的胚胎等级如何划分？

为什么要把胚胎分成三六九等？一方面，是为了增加试管婴儿的成功率，医生在为患者进行促排卵后，理想状态下获取8～10枚卵子，但是并不是所有的卵子都能长成好的胚胎，有研究也表明大剂量的药物会增加卵子基因异常的概率，一批卵子形成的胚胎质量往往参差不齐。另一方面，是为了降低移植失败或者流产的风险，为减轻患者的心理负担和减少患者流产后带来的生理上的痛苦，选择优质的胚胎移植就显得极为重要，

这样的优胜劣汰，为准父母们节约了时间和金钱成本，由此可见，胚胎时期就已是竞争激烈，适者生存了！胚胎的发育是个动态的过程，首先在实验室中，胚胎学家要判断精子与卵子是否结合，形成了受精卵。下一步，正常的受精卵分裂发育，第1~3天的胚胎称为卵裂期胚胎，，第5~6天就有可能发育至囊胚，在第三、五、六天的时候，胚胎学家均需要按照一套标准来对胚胎进行形态学的评价，得出评分。

（图1：胚胎的发育过程）Ø卵裂期胚胎评分按照受精卵分裂的规律，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞，但在实际培养过程中，胚胎发育快慢不一，一般认为具有6-10个细胞的胚胎都具有较好的发育潜能，可用于移植。超出这个范围的建议继续培养，如果培养形成囊胚也可用于移植，胚胎在分裂过程中，产生的一些大小不一、胞质不均一的小小细胞（体积明显小于卵裂球），称之为碎片。

碎片程度越小，胚胎发育潜能越好，胚胎内卵裂球大小是否均一及对称。理论上，卵裂球进行一次分裂，胞质均匀等量分到两个子卵裂球中；如果不是均一分配，会出现卵裂球大小差异明显的现象，（图2：第三天卵裂期胚胎的评分举例）Ø囊胚期的胚胎评分与上述培养到第3天的卵裂期的评分方法不同，培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。

内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提供营养，目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法，从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为6个时期，1~2期的囊胚统称为早期囊胚（EB），3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级，A级：细胞数目多，排列紧密；B级：细胞数目偏少，排列松散；C级：细胞数目很少(如图3所示)，

正常情况下，CC及以上的囊胚可以用来冷冻或者移植，比CC更差的囊胚建议放弃。（图3：囊胚的评分举例）依靠外观来评判胚胎的质量虽然存在一定的主观性，但形态学评分是辅助生殖技术中应用最普遍的挑选胚胎的方法，依靠经验和数据统计得出的结果也表明，这是一种较为有效的方法，基本可与临床妊娠结局相匹配，但是，即使外观最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。

2、试管婴儿移植哪种胚胎比较好，是冻囊胚还是鲜胚呢？

做试管婴儿在胚胎移植过程当中是冻胚好还是鲜胚好不能一概而论，而是都有前提，也就是说需要在一定的条件下讲就是冻胚移植还是鲜评胚移植，全胚冷冻是生殖医学领域广泛关注的热点问题。陈子江教授团队2016年《新英格兰医学杂志》发表的文章，在国际上首次证实在以排卵障碍为主要特征的多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者中，与新鲜胚胎移植相比，全胚冷冻-冷冻胚胎移植可明显提高活产率，降低主要并发症，

获国际领域同行专家的高度评价。在2018年，陈子江教授团队又有研究结果提示，在有排卵的不孕症患者中实施体外受精与胚胎移植（试管婴儿）治疗中，“与鲜胚移植比较，全胚冷冻-冻胚移植的活产率及孕产期并发症无明显差异”，为不孕症的临床诊疗实践及个体化诊疗提供了进一步的高质量的循证医学证据，在临床工作中，对于胚胎移植的选择，要有询证医学的证据。