在急性心肌梗死前期（不稳定性心绞痛）或急性期、在置入支架术后早期，抗血小板、防治冠脉内血栓是第一位的，是挽救生命的措施，这个时候，阿司匹林该吃还得吃。氯吡格雷也是抗血小板药，只是和阿司匹林在血小板上的作用靶点不同，一般情况下阿司匹林不耐受的患者，单药抗血小板治疗，可以改用氯吡格雷。

1、阿司匹林会加重痛风，那么冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？

感谢邀请！小剂量阿司匹林因为会影响尿酸在肾脏的排泄，是会引起血尿酸升高的，因此一般情况下痛风患者是禁忌服用的。那冠心病伴有痛风的患者怎么办？阿司匹林还能吃吗？这需要根据病情，分辨轻重缓急区别对待，如果只是有痛风病史，现在血尿酸控制达标，是可以服用小剂量阿司匹林的。但是要注意监测血尿酸水平，因为有研究发现服药3～6月血尿酸会明显升高，尤其是老年人，

所以服药的时候，痛风患者的降尿酸治疗也要继续。有研究服用阿司匹林100mg/日，同时服用别嘌醇100mg/日，就可以保持血尿酸稳定，或者可以同时服用促排药物。如果痛风患者是稳定性冠心病，只需要服用一种抗血小板药物治疗，那就可以停服阿司匹林而改用氯吡格雷（波立维，泰嘉）来代替，氯吡格雷也是抗血小板药，只是和阿司匹林在血小板上的作用靶点不同，一般情况下阿司匹林不耐受的患者，单药抗血小板治疗，可以改用氯吡格雷。

如果痛风发作或慢性痛风，又是冠心病不稳定性心绞痛、准备放支架或者近期做了冠状动脉支架置入的患者，需要双联抗血小板治疗，这时候是比较难办的，因为不强化抗血小板治疗，就容易形成冠状动脉内血栓或支架内血栓，导致急性心肌梗死；而强化抗血小板服用阿司匹林，不仅会引起痛风发作、加重，而且与痛风急性期服用的非甾体类抗炎药有药物相互作用，会影响阿司匹林的疗效，确实很难办。

这时候的选择，就要看哪种情况最危险、最致命，哪个问题是主要矛盾，以最危险的病情治疗为重，抓主要矛盾，两害相权取其轻，抓大放小，在急性心肌梗死前期（不稳定性心绞痛）或急性期、在置入支架术后早期，抗血小板、防治冠脉内血栓是第一位的，是挽救生命的措施，这个时候，阿司匹林该吃还得吃。放支架后，支架局部的血管是有损伤的，内膜覆盖上去需要一定的时间，

在这期间，损伤的血管内膜、支架表面很容易形成血栓。而一旦形成血栓，就会完全堵死冠状动脉，发生急性心肌梗死，血栓形成的速度远快于冠状动脉粥样硬化的进展速度，所以支架内血栓形成是很危急的术后并发症，要很好防范，双联抗血小板治疗就很重要。所以，不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死，血栓负荷重，需要强化抗凝、抗血小板治疗，有时候还需要在双联抗血小板的基础上再加用抗凝药物，那就要吃阿司匹林，

痛风的问题通过调整药物治疗，选用与阿司匹林相互作用小的药物，加强降尿酸治疗（抑制尿酸生成、促尿酸排泄药物）来解决。待心脏病情稳定后，可以单药抗血小板治疗时再停服阿司匹林，如果准备放支架，那就要权衡一下，必要时选择放那些双联抗血小板治疗时间相对短的支架，比如裸支架、或者二代药物涂层支架，这样术后双联抗血小板治疗的时间比较短，在可以单药治疗时就停服阿司匹林。