无明显诱因出现的肾上腺自发性出血比较少见。单侧肾上腺出血一般不出现与肾上腺功能有关的临床症状，常有窒息、羊膜早破、胎吸、产前助产病史，也可见于败血症和抗凝血治疗后；2.体征，Apgar评分表示新生儿有病态；脐动脉血气可以揭示其病理生理本质是缺氧，因为窒息的本质是各种高危因素使母儿通过胎盘的血气交换发生障碍导致的胎儿严重的缺氧、酸中毒，而脐动脉血气是客观反映胎儿有无缺氧、酸中毒的金指标；由于除窒息外，还有不少其他病因，诸如早产儿、宫内感染、先天畸形、产伤、产程中用药等也可出现低Apgar评分，故检查脐动脉血气外，还必须选作相关检查进一步进行鉴别诊断，查清低Apgar评分其它病因，方可减少和避免误诊。

1、新生儿窒息的标准是什么？如何判断新生儿窒息？

1、诊断标准(1)有导致窒息的高危因素;(2)出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分;包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者;(3)脐动脉血气分析pH＜7.15;(4)除外其他引起低Apgar评分的病因:如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。

以上第2～4条为必备指标，第1条为参考指标，2、分度标准(1)轻度窒息:无缺氧缺血性脏器损伤。(2)重度窒息:有缺氧缺血性脏器损伤，Apgar评分表示新生儿有病态；脐动脉血气可以揭示其病理生理本质是缺氧，因为窒息的本质是各种高危因素使母儿通过胎盘的血气交换发生障碍导致的胎儿严重的缺氧、酸中毒，而脐动脉血气是客观反映胎儿有无缺氧、酸中毒的金指标；由于除窒息外，还有不少其他病因，诸如早产儿、宫内感染、先天畸形、产伤、产程中用药等也可出现低Apgar评分，故检查脐动脉血气外，还必须选作相关检查进一步进行鉴别诊断，查清低Apgar评分其它病因，方可减少和避免误诊。

2、新生儿肾上腺血肿如何区分？

肾上腺血肿临床上较少见，文献报道不多，临床医生和超声医师对其认识不足，容易导致误诊，肾上腺解剖肾上腺位置：左侧肾上腺前面为胃及脾血管，内为主动脉，后为膈；右侧肾上腺前面为肝，内为下腔静脉，后为膈。肾上腺的血供：肾上腺动脉供应有3个来源：膈下动脉发出肾上腺上动脉；腹主动脉发出肾上腺中动脉；肾动脉发出肾上腺下动脉；上述动脉发出分支相互吻合，

肾上腺静脉仅有一条，较粗，右肾上腺静脉较短，直接汇入下腔静脉，左肾上腺静脉先汇入左肾静脉，再由左肾静脉汇入下腔静脉。图1肾上腺腹膜后器官，体积小，位置深，周围有脂肪包绕，故外伤时较少破裂出血，但肾上腺属实质性器官，质脆，血供丰富，当腰腹部受到直接或间接暴力撞击时也可受到损伤形成血肿，正常肾上腺超声表现图2图3病因新生儿肾上腺出血主要与围生期窒息缺氧、酸中毒、应激反应、产伤、巨大儿、凝血机制障碍及维生素K缺乏等相关。

成人肾上腺血肿多由创伤引起，少数肾上腺出血为败血症、烧伤、高血压等引起，DIC、抗凝治疗也可诱发肾上腺出血，无明显诱因出现的肾上腺自发性出血比较少见。单侧肾上腺出血一般不出现与肾上腺功能有关的临床症状，临床表现新生儿：1.常有窒息、羊膜早破、胎吸、产前助产病史，也可见于败血症和抗凝血治疗后；2.体征：腹部包块、黄疸和贫血。

成人：1.多有外伤病史，可伴有同侧肾脏损伤，可出现血尿，腹腔积液等相关临床表现；2.体征：腹部包块；病变处肾区叩击痛，超声表现肾上腺区混合回声包块，可因出血时间的长短，超声表现不同。新鲜的出血，可为非均质高回声，内见不规则低、无回声区；随出血时间的延长，血肿内的回声可逐渐减低，呈无回声，血肿周边可见游离液性暗区。