瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——亲水亲脂性不同这两个第三代的高强度他汀，瑞舒伐他汀是亲水性他汀的代表，而阿托伐他汀是亲脂性他汀的代表，亲脂性的药物更易于透过血脑屏障，因此，相比于瑞舒伐他汀，阿托伐他汀出现头痛，头晕，失眠等方面中枢神经不良反应的几率更高。

1、瑞舒伐他汀的用药禁忌？

瑞舒伐他汀的用药禁忌瑞舒伐他汀的用药禁忌：对瑞舒伐他汀或制剂中任何成分过敏者；活动性肝病或不明原因的转氨酶持续升高者；8岁以下儿童；严重的肾功能损害的患者；肌病患者；同时使用环孢素的患者；妊娠期间、哺乳期间及有可能怀孕而未采用适当避孕措施的妇女。瑞舒伐他汀属于第三代他汀类药物，具有调血脂、抗炎、稳定斑块的作，

除上述禁忌，长期服用需定期复查血糖，如发现血糖异常，也没必要停药，需要按照新发糖尿病处理；服用他汀类药物第一个月以及以后每年都需要复查肌酶，如果发现肌酶异常，需要停药。如发现肌肉疼痛或乏力，必须尽快查肌酶，瑞舒伐他汀对肾脏的影响比其他他汀类药物大，在服药期间应当注意监测肾功能，如果出现肾功异常或蛋白尿等问题，考虑是该药物引发，需停药或换药。

2、瑞舒伐他汀注意事项有哪些？

瑞舒伐他汀属于高强度他汀，所谓高强度，与他汀的种类和给药剂量都有关，瑞舒伐他汀在每日20mg的剂量范围内，可使低密度脂蛋白胆固醇LDL-C降低≥50％以上，而通常采用的每日剂量5-10mg,可降低lDL-C水平25-50％，作为一种临床常用的他汀类药物，瑞舒伐他汀广泛用于冠心病，缺血性卒中以及外周动脉闭塞等冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，以及心血管危险因素分层分级评估后危险水平处于高危的患者的一级预防。

瑞舒伐他汀在使用过程中应注意以下几点一服用剂量由于他汀类药物的不良反应与剂量有关，因此瑞舒伐他汀在首次服用时，起始剂量的选择应考虑患者的胆固醇水平，预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在性等多方面考量，如果仅仅是胆固醇水平的轻度升高，心血管疾病发生风险属于中低危水平，可以采用5mg的小剂量，而如果心血管危险处于高危甚至极高危，超高危，则需要强力降低LDL-C水平达＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L，在此情况下应选择较大剂量的瑞舒伐他汀剂量，10mg甚至20mg,以期短期内迅速降低LDL-C水平来防止冠心病，脑卒中的发作。

但是鉴于他汀类药物的6％效应以及剂量相关的不良反应发生率增加，采用中等剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂伊洛尤单抗也是一种用药策略，二服用时间瑞舒伐他汀属于长效制剂，血浆清除半衰期长达19小时，可以长时间保持较高的血药浓度，因此可以在一天当中的任意时间服用，而无需一定要在晚间服用，但是为了保持比较稳定的血药浓度，建议在每天固定的时间服用。

三饭前还是饭后服用食物不会影响瑞舒伐他汀的吸收，因此瑞舒伐他汀既可以饭前吃也可以饭后吃，四不良反应瑞舒伐他汀常见的不良反应(发生率在1％-10％之间)包括头痛，头晕，便秘，恶心，腹痛，乏力，肌痛，糖尿病(取决于是否存在风险因素如空腹血糖≥5.6mmol/L,BMI＞30kg/2m),甘油三酯升高，高血压病史)，瘙痒和皮疹，荨麻疹少见，而最受关注的转氨酶升高的发生率在0.5％-3.0％之间，并呈现剂量依赖性。

他汀的肌肉不良反应包括肌痛，肌炎，横纹肌溶解，肌炎和横纹肌溶解罕见，常常以肌肉无力和不适，伴有或不伴有肌酸激酶升高为主要表现。五禁忌症活动性肝病，失代偿性肝硬化以及急性肝衰竭禁用他汀，其他禁忌症包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍正常值上限者，严重的肾功能损伤者，肌病患者，同时使用抗排异药环孢素的患者，妊娠期，哺乳期，以及有可能怀孕而未采用适当避孕措施的女性禁用瑞舒伐他汀。