保守治疗和手术相比效果比较慢，不如手术刀手落病灶去除HCG就会迅速下降，保守治疗需要等待观察HCG的变化，有时会失败。超声上看到附件区域的混合性回声，宫腔内干干净净，没有一丝一毫的宫内怀孕的迹象，但她确实怀孕了，因为血HCG大约有1500IU/ml。

1、宫外孕保守治疗成功，两个月后意外怀孕，孩子能要吗？为什么？

感谢邀请，我是刘华放。宫外孕的治疗方式分为三种，即期待治疗、保守治疗和手术治疗，保守治疗指的是应用药物将胚胎杀死的方式。如果患者应用的是米非司酮杀胚（一般效果欠佳），那么治疗成功后，两个月以后意外怀孕，如这期间没有接触其他的可造成胎儿畸形的致畸因素外，是可以要这个孩子的，但如果患者使用的是甲氨蝶呤（MTX，一种化疗药）深部肌肉注射的方式来杀死胚胎，那么需要慎重考虑，因卵子从发生到排出的时间要超过两个月的，如果甲氨蝶呤恰好作用于这个与精子结合的卵子而形成受精卵从而受孕，那么胎儿的致畸概率还是非常高的，建议慎重考虑。

2、宫外孕保守治疗打的一针mtx，一定要半年后才能怀孕吗？

看到这个问题，我想起一个故事，一个患者，诊断宫外孕入院。这个女患者还未婚，但是男朋友并未缺席，倒是很负责任的，所有的决定都积极的参与，她的状况很平稳，没有腹痛，没有腹腔的内出血。超声上看到附件区域的混合性回声，宫腔内干干净净，没有一丝一毫的宫内怀孕的迹象，但她确实怀孕了，因为血HCG大约有1500IU/ml，

我们诊断她是宫外孕。宫外孕怎么治疗呢？宫外孕的治疗方法有手术、保守和期待治疗三种方法，手术治疗一般是通过开腹或者是腹腔镜切除输卵管或者是将输卵管切开，保守治疗是通过药物杀死胚胎组织，而期待治疗是不做任何手术药物治疗，仅仅是观察。宫外孕各种治疗方法的医学指征一般是HCG已经降低至500IU/ml，没有出血迹象，生命安全的前提下，可以观察HCG的变化，

而HCG小于2000IU/ml，生命体征平稳，无出血迹象，附件包块直径小于3cm，可以药物保守治疗。如果HCG超过2000IU/ml，附件的包块直径超过3cm应该考虑手术，如果腹腔有内出血，生命体征不平稳，那么应该急诊手术治疗，保守治疗的药物保守治疗通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX是抗肿瘤药物，也是免疫抑制剂，主要是抗代谢的机制，能够抑制细胞的DNA合成，从而抑制生长活跃的肿瘤细胞的生长。

胚胎组织虽然不是肿瘤细胞，但也增长活跃，比其它组织更容易受到药物的影响而死亡，临床上也会配合米非司酮治疗。米非司酮是抗孕激素的药物，孕激素有助于胚胎的着床，而抗孕激素则会导致流产。她的HCG1500IU/ml，生命体征平稳，无腹腔内出血，有保守治疗的机会，我们向她和她男友交代了病情，他们决定保守治疗。

我们给她也用MTV（氨甲喋呤），保守治疗和手术相比效果比较慢，不如手术刀手落病灶去除HCG就会迅速下降，保守治疗需要等待观察HCG的变化，有时会失败。我们按照治疗的需要先签署知情同意书，然后按疗程用了MTX和四氢叶酸，隔日一次MTX，用三次，两次MTX之间注射四氢叶酸解毒，防止MTX影响造血功能，接下来就是观察HCG的变化。

在患者最后一针MTX还没有用的时候，一个周末值班医生代查房（产科医生），查房的时候，告诉患者要等两年才能生育，患者一听，立刻火了，投诉床位医生没有告知她这一点，而她是想尽快生育的，她拒绝用注射最后一针MTX。第二天我上班查房，患者和她男友一起向我们的床位医生发难，在患者看来，这是一场医疗事故，她们很气愤。

那么为什么到用过MTX后要避孕？到底要要避孕多久？MTX是抗肿瘤药物，影响细胞的DNA合成，如果没有杀死胚胎也会导致胚胎发育的异常，所以对妊娠是D类药物，孕期，尤其是孕早期应该避免使用，在孕前使用，也建议避孕一段时间，以防止未代谢的药物影响胎儿的健康。那么要避孕多久？影响胎儿的药物很多，但不是所有的药物都需要避孕，这是因为不同的药物在体内的代谢周期不同，代谢快的不需要避孕，代谢慢的则需避孕时间也长。